центр иммунологии и репродукции

Игорь Гузов: «Вмешиваешься, только когда нужно помочь»

С Игорем Ивановичем Гузовым, директором Центра иммунологии и репродукции, в последний раз мы беседовали почти двадцать лет назад («Химия и жизнь», 1999, 1, «Иммунология бесплодия») — дети тогдашних пациенток ЦИР уже учатся в вузах. Центр расширился: шесть клиник по всей Москве, собственная лаборатория с ультрасовременным оборудованием, компьютерная служба и уникальная информационная система, созданная в самом Центре на замену бумажным медицинским картам... Мир изменился, а проблемы бесплодия во многом остались прежними. Как их решают сегодня, спрашивала Елена Клещенко.

Collapse )


Центр Иммунологии и Репродукции

Плацента лечит? Свет восходящего солнца

Рассказывает акушер-гинеколог, иммунолог-аллерголог, к.м.н. Игорь Иванович Гузов.

"Открыв дверцу своего шкафчика, Фанни указала на верхнюю полку, уставленную коробочками и флаконами.

— «Сироп желтого тела, — стала Ленайна читать этикетки вслух — Оварин, свежесть гарантируется; годен до 1 августа 632 г. э Ф. Экстракт молочной железы; принимать три раза в день перед едой, разведя в небольшом количестве воды. Плацентин; по 5 миллилитров через каждые два дня внутривенно…» Брр! — поежилась Ленайна. — Ненавижу внутривенные.

— И я их тоже не люблю, но раз они полезны…

Фанни была девушка чрезвычайно благоразумная."

«О Дивный Новый Мир" Олдос Хаксли

Уже довольно давно на наш рынок поступают препараты плаценты. Они достаточно активно предлагаются в различных комплексах лечения пациенток с гинекологической патологией. Давайте поговорим о том, откуда появились эти препараты, каков принцип их действия, какая философия и медицинская логика за ними стоит.

Тканевая терапия в СССр. Первые опыты В.И. Филатова

Препараты под современным названием стали выпускаться в Японии с 50-х годов прошлого века. Их современная форма была создана к началу 70-х. После этого, безусловно, были усовершенствования технологий, но основа препаратов неизменна по сей день.

Collapse )
Центр Иммунологии и Репродукции

Как работают иммуноглобулины при подготовке к беременности?


Отвечает  Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

Считается, что иммуноглобулин подавляет 2 вещи: блокирует наличие аутоиммунных антител, которые могут оказывать неблагоприятное действие, и блокирует избыточную активность клеток-киллеров, которые тоже могут мешать нормальной плацентарной функции.

Если речь идет о чистом случае, то мы проводим лечение иммуноглобулинами (10 грамм) после положительного теста на беременность. Но существуют ситуации, когда мы делаем это чаще. То есть при аутоиммунных состояниях, когда есть высокие титры аутоиммунных антител и при HY-рестрикции.



Центр Иммунологии и Репродукции

Эндометрий после выскабливаний. Можно ли восстановить?

«У подруги (38 лет) из-за постоянных выскабливаний не растет эндометрий, даже после долгих лечений, в том числе физиотерапии. Лечится ли?»

Отвечает  Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

То, что касается повреждения эндометрия в результате выскабливаний, то на сегодняшний момент, к сожалению, сделать ничего невозможно. Иногда с этим связывают невынашивание беременности.

На самом деле, в результате бесконечных многократных выскабливаний часть эндометрия заместилась рубцом. То есть там, где должен был быть нормальный эндометрий, получается рубцовая ткань. И высокий компонент рубцовой ткани в слизистой оболочке, в основе матки.

Может быть, когда-нибудь можно будет взять у вас стволовые клетки, вырастить вам отдельный эндометрий, подсадить, и вырастить матку отдельную и так далее. На сегодняшний момент это восстановить невозможно.

Это опасно не столько невынашиванием беременности и какими-то проблемами, сколько тем, что может быть более плотное прикрепление плаценты к стенке матки. Здесь при наступлении беременности очень важно будет отслеживать плаценту, то, как она располагается, как она себя ведет, для того чтобы еще до родов спрогнозировать риски, которые связаны с тем, что сейчас с легкой руки американцев получило название placenta accrete complex.

Комплекс, ассоциированный с плотным прикреплением плаценты. Это опасно очень тяжелыми осложнениями после рождения ребенка.

Collapse )
Центр Иммунологии и Репродукции

По каким анализам можно заподозрить гемохроматоз?

Отвечает  Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

Основные анализы – это общий анализ крови и биохимические показатели крови. Высокий гемоглобин, высокий МСН, высокий МСНС, высокий ферритин, высокий трансферрин и высокий процент насыщения трансферрина железом - это в комплексе надо смотреть.

Центр Иммунологии и Репродукции

Антральные фолликулы. Закладка, созревание фолликулов и гормональная регуляция овуляции

Что такое фолликул? Может ли быть он пустым?. Строение фолликула. Когорта антральных фолликулов и другие термины.
Рассказывает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

Что такое фолликул?

Фолликул – это пузырек (в переводе с латинского языка). Внутри каждого фолликула обязательно есть развивающаяся яйцеклетка – клетка-предшественник яйцеклетки. И без яйцеклетки внутри фолликул развиваться не может. Поэтому здесь очень важно навсегда развеять мифы, в частности, так называемые мифы о «пустых фолликулах», якобы есть какие-то фолликулы, не имеющие яйцеклеток. Фолликулы, не имеющие яйцеклеток, просто не могут существовать.

Не может быть пустого фолликула. В каждом фолликуле имеется яйцеклетка. Эта яйцеклетка окружена клетками гранулезы. Клетки гранулезы, окружающие яйцеклетку, называются folliculus ovaricus, или же яйценосный бугорок. Весь фолликул окружен стенкой фолликула. Она имеет внутренний и внешний слои.

Внутренним слоем является несколько слоев клеток, называемых гранулезой. Это специальный термин, который должен знать каждый врач, работающий с проблемами репродукции. Клетки гранулезы окружают зону, в которой находится яйцеклетка. Снаружи гранулезу окружает базальная мембрана. То есть никакие кровеносные сосуды внутрь фолликула не проходят. Он целиком окружен так называемой базальной мембраной. Снаружи от базальной мембраны имеется еще один наружный слой фолликула, называемый текой (тека-клетки).

Collapse )
Центр Иммунологии и Репродукции

Снижение овариального резерва. Лечение с помощью ДГЭА

Рассмотрим вопрос гормонального цикла. Я всё время пытаюсь говорить о сложных вещах. Сейчас мы просто погрузимся вглубь, опустимся на молекулярный уровень.

Рассказывает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

Из чего берутся стероидные гормоны?

На первом этапе это тестостерон, мужской половой гормон. На втором этапе из этого тестостерона образуется (путем ароматизации) эстрадиол. Откуда он вообще берется?

Холестерин

В организме для синтеза абсолютно всех стероидных гормонов и у мужчины, и у женщины исходным материалом является холестерин. Показатель жирового обмена, который мы с вами видим в биохимическом анализе крови, является исходным материалом для всех цепочек гормонального синтеза, который уже дальше обнаруживается в крови в виде сложного «концерта» различных гормональных показателей, которые относятся к самым разным гормонам. Но, если это стероидные гормоны, то все они начинаются с холестерина.

Холестерин имеет центральное циклопентанпергидрофенантреновое стероидное звено в преобразованном виде. То есть, если отсечь от молекулы холестерина всё «лишнее», то получается центральное ядро, которое является исходным ядром для того, чтобы из этого можно было «вылепить» разные гормоны.

То есть из этого можно вылепить тестостерон, можно вылепить андростендион, можно вылепить кортизол, можно вылепить прогестерон и так далее. Исходной молекулой является молекула холестерина.

Фолликулы

Collapse )
Центр Иммунологии и Репродукции

Тератозооспермия и ЭКО. Всегда ли нужно ЭКО?

Живулько Андрей Романович, врач уролог-андролог, специалист по ультразвуковой диагностике

Очень распространено мнение (даже среди врачей) о том, что если в паре у мужчины имеет место тератозоосперимия, то есть определяется процент сперматозоидов с нормальной морфологией менее 4%, беременность возможна только посредством ЭКО.

Этот миф, если можно так сказать, были развеян в американском исследовании, проведенном под руководством доктора Джейсона Ковака (Jason R. Kovac) из Центра мужского здоровья в Индианаполисе. Это было ретроспективное исследование, которое оценивало вероятность наступления беременности естественным путем в парах, где у мужчины имела место тяжелая тератозооспермия. В исследовании сравнивалась частота беременностей в 24 парах, где у мужчины определялся 0% сперматозоидов с нормальной морфологией, и в 27 парах, где этот процент был выше 4%, то есть имела место нормозооспермия.

Было выявлено, что частота беременностей была значительно выше в парах с нормозооспермией. Тем не менее, 25% пар, в которых у мужчины было 0% сперматозоидов с нормальной морфологией,  также смогли достигнуть беременности.

О чем это говорит? 

Это говорит о том, что тератозооспермия, безусловно, не является абсолютным фактором, препятствующим наступлению беременности естественным путем.

Collapse )
Центр Иммунологии и Репродукции

Рубец на матке после кесарева сечения

Критерии оценки рубца после кесарева сечения

Рассказывает  Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

Оценка состоятельности шейки матки для последующей беременности, с точки зрения того, можно или нельзя рожать, фактически заключается в следующем: если врач видит полный разрыв миометрия так, что толщина миометрия в этой зоне составляет меньше 1 миллиметра – это является очень серьезным риском того, что такая матка может не выдержать роды.

Если больше 1 миллиметра – мы не знаем. Если тут есть какие-то выпячивания слизистой оболочки матки наружу, безусловно, это является очень серьезными моментами. Но смотреть на это нужно вне беременности.

Когда речь идет об оценке рубца на матке, как правило, имеется в виду рубец после операции в нижнем маточном сегменте. В 99,99% случаев это всегда будет нижний маточный сегмент. За исключением каких-то редчайших ситуаций, когда ситуация такова, что врачу некогда лезь в нижний маточный сегмент извлекать ребенка. Просто угроза жизни ребенка может быть такова, что нужно идти быстро. И тогда, в каких-то редчайших случаях, делается операция корпорального кесарева сечения.

Я на своей практике с 1987 года только 1 или 2 раза видел женщин после операции корпорального кесарева сечения. И ни разу не видел, чтобы эту операцию кто-то делал из моих знакомых или в кругу. Были какие-то случаи, редчайшие, когда для проведения корпорального кесарева сечения были какие-то исключительные показания.

Collapse )
Центр Иммунологии и Репродукции

HLA-гены и их связь с предрасположенностью к заболеваниям. Трактовка анализа на HLA

Дементьева Светлана Николаевна, акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гемостазиолог

Здравствуйте! О новых трактовках анализа на HLA гены и о том, как это можно использовать на практике, я хочу вам сегодня рассказать. 

В течение многих лет в нашем Центре используется анализ HLA генов 2 класса для обследования и лечения пар с нарушениями репродукции. За это время появилось много свежей научной информации, которую мы можем и уже начали использовать для диагностики и лечения наших пациентов.
Начало этой интересной истории и рассказ о главных героях вы можете посмотреть в 1 серии, которая называется «Что такое система HLA. Роль генов HLA в бесплодии и невынашивании беременности».

Итак, на сегодняшний день накопилось достаточно подтвержденной информации, которая говорит о связи определенных гаплотипов и генов с разными, в основном так или иначе связанными с иммунитетом, заболеваниями.

Гаплотип DR1-DQ5

Анализ больших групп женщин с бесплодием и невынашиванием показал, что самым частым гаплотипом у них является DR1-DQ5. Самым вероятным механизмом при этом будет аутоиммунный. И это дает нам ключ к подбору необходимого лечения.

Белки HLA 2-го класса

Белок DR4

Очень интересна ситуация с белком DR4. Сам по себе он повышает риск аутоиммунных нарушений у своего хозяина. Если он есть у мужчины, но отсутствует у женщины, то их потенциальный ребенок в 50% или 100% получит этот ген от отца.

Collapse )