cironline

Category:

Диагностика рака шейки матки

Александрова Алина Константиновна, акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог

Александрова А.К.
Александрова А.К.

Добрый день! Сегодня речь пойдет о скрининге рака шейки матки, в частности об основном скрининговом обследовании - мазке на онкоцитологию.

Рак шейки матки - одно из наиболее часто встречающихся онкологических заболеваний у женщин.

Диагностика рака шейки матки

ПАП-мазок

Цитологическое исследование мазков с шейки матки является основным скрининговым тестом на выявление предраковых и раковых заболеваний шейки матки. Так как доказана роль высокоонкогенных типов вируса папилломы человека в развитии предраковых заболеваний шейки матки, это цервикальная интраэпителиальная неоплазия трех степеней CIN 1, 2, 3, а так же рака шейки матки, в настоящий момент мазок на онкоцитологию рекомендовано дополнять ВПЧ-тестом.

Мазок на онкоцитологию представляет собой цитологическое исследование соскоба со слизистой цервикального канала (эндоцервикса) и наружной части шейки матки (экзоцервикса).

В настоящий момент существует два варианта онкоцитологии: традиционная цитология ПАП-тест или мазок по Папаниколау (при котором материал для исследования наносится на предметное стекло) и жидкостная цитология (при которой материал погружается в специальный контейнер с жидкостью).

Забор мазка на онкоцитологию проводится на гинекологическом кресле с использованием влагалищного зеркала в любой день менструального цикла, кроме периода менструаций. Не рекомендуется сдавать мазок на онкоцитологию при наличии инфекционно-воспалительного процесса во влагалище, а также ранее 48 часов после применения влагалищных форм лекарственных препаратов, лубрикантов, половых контактов, влагалищного осмотра, а также ультразвукового исследования с использованием влагалищного датчика или после проведения расширенной кольпоскопии.

Расшифровка анализа на ПАП-мазок

В настоящий момент цитологическое заключение выдается по терминологической системе Бетесда и включает следующие категории мазков:

- норма NILM

- мазки неопределенного значения ASC-US или ASC-H

- интраэпителиальные (предраковые) поражения низкой степени LSIL и высокой степени HSIL

- плоскоклеточная карционома

Сопоставление морфологических классификаций заболеваний шейки матки

NILM

При получении нормального результата обследования показано повторное исследование через год. Повторюсь, что желательно дополнять обследование проведением ВПЧ-теста и кольпоскопией.

NILM -> мазок на онкоцитологию через 1 год

ASСUS

При получении по результатам обследования ASСUS, рекомендуется дополнительно сдать анализ на ВПЧ. При отрицательном результате ВПЧ-теста риски наличия предраковых заболеваний шейки матки минимальны, показано повторное проведение ко-теста (то есть мазка на онкоцитологию плюс ВПЧ-теста через год), при положительном результате ВПЧ-теста показано проведение кольпоскопии и по показаниям биопсии шейки матки.

ASC-H

В случае ASC-H обязательно дополнить обследование ВПЧ-тестом и кольпоскопией/

LSIL

Если по результатам мазка на онкоцитологию в заключении стоит LSIL, обязательно проведение ВПЧ-теста и кольпоскопии, так как почти у 80% пациенток с LSIL наблюдается персистенция высокоонкогенных типов ВПЧ.

HSIL

В случае, если по результатам обследования в заключении стоит высокая степень интраэпителиальной неоплазии, то есть HSIL,
обязательно проведение ВПЧ-теста и срочной кольпоскопии с биопсией/

Анализ на биоптат шейки матки

Важно понимать разницу между цитологическим исследованием, то есть мазком на онкоцитологию, по результатам которого в
заключении мы видим NILM, ASCUS, LSIL, HSIL,  и гистологическим исследованием, то есть результатом исследования биоптата шейки матки.

Только по результатам гистологического исследования может быть диагностирована одна из степеней дисплазии шейки матки - CIN 1, 2, 3, а также рак шейки матки in situ, то есть без инвазии или инвазивный рак шейки матки. Не всегда LSIL соответствует CIN 1, HSIL - СIN 2 3, бывают ситуации, когда по результатам гистологического исследования выявляется более тяжелая степень поражения и наоборот.

Заключение

Итак, какие выводы мы должны сделать?

1. Мазок на онкоцитологию рекомендуется проводить всем женщинам, ведущим половую жизнь 1 раз в год и до возраста 65 лет.

2. Желательно дополнить обследование ВПЧ-тестом и кольпоскопией.

Не все отклонения от нормы требуют обязательного хирургического вмешательства, иногда допустима выжидательная тактика.

Error

Anonymous comments are disabled in this journal

default userpic

Your reply will be screened

Your IP address will be recorded