Tags: гистология

центр иммунологии и репродукции

Шейка матки. Коротко о главном - анатомия, физиология и парочка страшных историй со счастливыми конц

О, сколько нам открытий чудных...
Шейка матки – это очень маленький, но популярный орган. Этой статьей мы открываем «шеечный» цикл – будем говорить о строении шейки и ее роли в обществе жизни женщины. Какими болезнями шейка может болеть и как этого избежать. О том, какие существуют методы диагностики заболеваний шейки. О методах лечения и многом другом.
Собственно, шейка – это даже не отдельный орган, а лишь часть матки. Но это не мешает шейке занимать лидирующие позиции в гинекологической патологии. Редко какой женщине удается избежать диагноза «эрозия» шейки матки, раньше – чаще, в последние годы все реже. И чуть позже я расскажу о том, почему так происходит. Интрига-интрига) Но ведь действительно, говорим «шейка матки» – подразумеваем эрозия. По крайней мере, это точно первая ассоциация, возникающая при упоминании шейки. Еще одна история, в которой шейка матки вновь выступает в главной роли – это ИЦН. Истмико-цервикальная недостаточность – тема чрезвычайно интересная и популярная, поскольку касается одного из важнейших аспектов ранних родов. Про ИЦН читать тут – изложено доктором Курганниковым красивым почерком, очень доступно и с картинками.

53cf2ca37f83d41127dc766fe8ebd63f.jpg

История номер один
Не могу не вспомнить ужасную историю из практики, уж очень она тут к месту. Ужасна она не реальной проблемой, по счастью, а скорее грустна, поскольку точно иллюстрирует безграмотность женской части народонаселения. Как-то в нашу клинику поступил звонок с просьбой немедленно попасть на прием «сию секунду», потому что пациентка обнаружила у себя страшное заболевание – некую опухоль и ей нужно немедленно этот диагноз подтвердить и озвучить «сколько ей осталось жить». Буквально через полчаса у меня в кабинете оказывается женщина средних (очень средних) лет – в слезах, с трясущимися губами, не в состоянии что-либо толком объяснить. Оказалось, что дама решила произвести туалет половых органов несколько более тщательней обычного и нащупала у себя «там внутри шарик!». Это послужило поводом к истерике. На осмотре, а далее и при полном обследовании у нее не обнаружилось никакой патологии, обычная здоровая женщина. Просто она всю жизнь была уверена, что внутри влагалища у нее «ничего не должно быть» и свою собственную шейку матки приняла за страшную опухоль. Когда к ней вернулась способность мыслить адекватно, мы с ней провели урок анатомии, я рассказала о строении половой системы, показала картинки и т.д. Дама ушла успокоенной и просвещенной.
2a1b088eefb1117337af6af7cda7a67c.jpg
Анатомия плюс физиология
Шейка матки – это нижний сегмент матки. Между телом и шейкой находится промежуточная часть, называемая перешейком. Верхняя часть шейки - это надвлагалищная часть, нижняя же часть вдается во влагалище, она так и называется – влагалищная часть шейки матки. Собственно, на осмотре видна именно эта часть шейки.
53429c21e389bd135eaa1caa27bb87e5.jpg
Цервикальный канал – это внутренняя часть шейки, и канал действительно похож на маленькую канавку. У него есть внутренний зев – место перехода полости матки в шеечный канал. Это наверху и не видно. Анаружный зев виден – это отверстие, которым канал открывается во влагалище. У нерожавших женщин наружный зев представлен точечным отверстием, у рожавших зев имеет поперечный вид.
Снаружи (то есть ее влагалищная часть) шейка покрыта тонким слоем слизистой, которая называетсямногослойный плоский эпителий.Таким же эпителием выстлано влагалище изнутри. Это довольно плотная, но тонкая прозрачная ткань, которая обладает защитным свойством. Вообще похожа на целлофановую оболочку:) Изнутри же слизистая совсем другая – складчатая, рыхлая. Эпителий называется цилиндрический. Он богат многочисленными железам, которые секретируют слизь, благодаря чему шейка изнутри всегда увлажнена. Это очень важная функция! Слизь шейки постоянно обновляться, что не позволяет микробам успевать прилипать к стенкам. В разные возрастные периоды жизни, в разные фазы цикла состав слизи различен. Например, при овуляции слизь прозрачная, тягучая, заполняет собой расширенный шеечный канал, выглядывает из наружнего зева - «симптом зрачка». В такую слизь с удовольствием ныряют сперматозоиды) А вот при беременности слизь очень плотная, тугая, поскольку ее задача – максимально ограничить «стерильную» зону матки от микробной флоры влагалища.
По качеству строения шейка очень отличается от тела матки. Тело матки состоит из гладкой мускулатуры, то есть податливой и мягкой мышечной ткани. А шейка состоит из соединительной ткани с большим количеством коллагена. Такая разница строения двух частей одного органа обусловлена их принципиально различными функциями. Тело матки должно уметь расти и ее мышцы успешно справляются с этой задачей во время беременности – из крошечной маточки образуется большой мышечный мешок, в котором удобно располагается малыш со всеми своими подручными средствами – плацентой, пуповиной, водами. У шейки задача иная – она должна максимально плотно сжиматься, приоткрываясь лишь в исключительно важных случаях – в овуляцию, при менструации. Единственная ситуация, когда шейка матки вынуждена раскрыться максимально полно – это роды.

История номер два
Однажды ко мне на прием пришла молодая женщина просто так, без жалоб, на обычный плановый осмотр. После первой части приема «поговорить» последовала вторая -«посмотреть». Я предложила сдать анализ –ПАП-мазок. О нем мы поговорим в следующих сериях) Пациентка согласилась, я уверенно провела осмотр, взяла анализ – все честь по чести. Озвучила, что визуально шейка выглядит прекрасно, вполне себе симпатичная такая. На что пациентка хитро улыбнулась и уточнила - а какая именно шейка - правая или левая ? Я немедленно впала в оцепенение, ибо шейка должна быть представлена в единственном экземпляре, какая еще правая-левая? Оказалось, что у пациентки-то редкая аномалия строения- удвоение половых органов! И шеек действительно две. При детальном досмотре действительно обнаружилась вторая шейка и тоже довольно симпатичная) В свое оправдание могу сказать, что уж ну очень укромно была спрятана. Подозреваю, что отчасти из-за удовольствия наблюдать растерянное выражение лиц врачей пациентка никогда не пропускала сроки плановой диспансеризации. И всегда ходила к разным врачам!